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医院診療について ▶
病気や症状に関して ▶
患者さんは、ちょっとした風邪症状などで「かかりつけ医・家庭医」となる「診療所」を受診されますが、「かかりつけ医・家庭医」での診察や検査の結果、その他の診療科に受診することが必要となる場合があります。「かかりつけ医・家庭医」の診療所から合併症を複数呈した場合、「複数診療科の専門医」を擁した「総合病院(基幹病院)」への紹介受診が必要な場合があり、このように「診療所」と「基幹病院」の間の医療連携を「病診連携」といいます。
一方、「かかりつけ医・家庭医診療所」には、専門医として「耳鼻咽喉科・眼科・皮膚科など」の診療を行なう医療機関があります。市内の「診療所」には、各々の医療機関が専門分野を中心に(当院では腎臓内科・人工透析内科)、他の「診療所」と連携をしながら患者さんの診療にあたります。このような「診療所」と「診療所」の間の医療連携を「診診連携」といいます。
「腎臓内科」外来は完全予約制としています。ご予約なしでご来院いただいた場合、お待ちいただく時間が長くなります。予めご了承ください 。
「腎臓内科」の初診時には、「初診患者さんの問診と検査」が必須です。担当医の診察前の予診(看護師による問診確認)が重要です。
さらに、検尿・採血・胸部レントゲン・心電図検査を行ないます。血液検査の結果確認まで約1時間半程度要します。問診や検査結果により同日に腎臓超音波検査を行なう場合もあります。他の定期来院予約患者さんとの診察時間の調整を行ないます。初診の方は、電話かメールでのお問合せをお勧めします。
「肥満」は、特に内臓脂肪が蓄積するメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）との関連で「糖尿病」を合併することが知られています。そして、「糖尿病」の管理不良に伴う合併症「糖尿病性腎症」からの末期腎不全(腎代替療法が必要)が増加しています。
これまで肥満者の慢性腎臓病（CKD）は、高血糖や高血圧によって腎臓の血管障害を起こすのが主な原因とされてきました。しかし、そのような危険因子の影響がほとんどなくても腎臓病になる「肥満関連腎臓病ＯＲＧ (Obesity related glomerulopathy)」が増えていることも判明してきました。
この状況を受けて、日本肥満学会は、2011年9月に新たに必須の合併症の中に「肥満関連腎臓病ＯＲＧ」追加しました。メタボを含め、肥満による血行の異常や内臓脂肪が分泌する悪玉物質が関係しているとみられています。
当院では、「メタボリックシンドロ－ム（内臓脂肪症候群）」の考え方を取り入れた生活習慣病の予防を積極的に推進しています。
慢性腎臓病は初期段階では症状がほとんどありません。疲労感、倦怠感、食欲不振、嘔気、浮腫などの自覚症状は、腎機能高度障害期(ステージ3b〜5期)にみられ、症状の現れたときには、末期腎不全への移行(腎代替療法が必要となること)を防ぐことができない場合もあります。したがって、慢性腎臓病は予防と早期発見が重要になります。
早期発見のためには、定期的な尿と血液検査が必要です。特に、尿検査が重要です。
GFR(腎機能)が正常でも尿蛋白を呈している場合、特に大量の蛋白尿では、低蛋白・低アルブミン血症をきたし、浮腫として自覚症状がみられることがあります。このような病態を「ネフローゼ症候群」と呼びます。この場合は、GFR(腎機能)が正常であったとしても、腎臓専門医による診断と治療が必要です。
アルコールが慢性腎臓病(CKD)を悪化させるとの報告はこれまでありません。しかし、「飲酒」時のおつまみ（酒の肴）は、塩分をたくさん含んだ食品が多く、塩分の摂り過ぎは、慢性腎臓病(CKD)の増悪原因となります。
尚、一般的な適正飲酒量はアルコール（エタノール）量として、男性は20～30 mL/day（日本酒1合）以下、女性は10～20 mL/day以下とされています。
※当院では、保険診療で「禁煙外来(予約制)」を土曜日に行なっています。
「禁煙外来(予約制)」をご希望の方は、当院までお問い合わせください。
2011年9月の国連総会で「慢性腎臓病(CKD)」が、生活習慣との関わりが重要であると政治宣言がなされ、初めて「生活習慣病」として取り扱いされることになりました。
健康な生活習慣に努めることは当然ですが、早期発見・早期治療につきます。
当院の所属団体「腎臓病早期発見推進機構(IKEAJ)」は、その手段として早期発見の事業のパイオニアである「米国腎臓財団(NKF)」と連携して公衆衛生活動の腎臓病早期発見のための無料検診事業「IKEAJ-KEEP」を行なっています。
かつては成人に起る病気とされ、「成人病」と呼ばれていましたが、「生活習慣病」と呼ばれるようになったのは、病気の原因が加齢だけでなく、食生活や運動不足、喫煙、飲酒などの生活習慣の乱れから引き起こることが明らかになり、1996年に厚生省(当時)が「生活習慣病」と改称することを提唱しました。
日本人の三大死因であるがん、脳血管疾患、心疾患、および脳血管疾患や心疾患の危険因子となる糖尿病、高血圧症、脂質異常症などはいずれも「生活習慣病」です。
日本人の約3分の2が「生活習慣病」が原因で亡くなっています。
生活習慣病は、遺伝的な要因もありますが、食生活や運動、喫煙、飲酒、ストレスなどが深く関わっています。ですので、普段の生活習慣を見直し、生活習慣を改善することにより、病気を予防し、症状が軽いうちに治すことも可能なのです。
当院では、「メタボリックシンドロ－ム（内臓脂肪症候群）」の考え方を取り入れた生活習慣病の予防を積極的に推進しています。
尿検査と血液検査で腎臓の働きと状態がわかります。
一般的な検診の血液検査ではクレアチニンを測定します。しかし、筋肉の老廃物であるクレアチニンは、筋肉の量に影響を受けるため、正しく腎機能の働きを示すことができない場合があります。このため、最近ではより簡単に腎臓の働きを確認できるように、クレアチニン値と年齢、性別という三つの要素から求めるeGFR（イージーエフアール）という検査が行われるようになりました。
このeGFRは一分間にどのくらい尿をつくることができるかを調べる検査です。この検査と、尿にタンパクがあるかないかで腎臓の障害程度がわかります。
検診などで異常を指摘された方は、専門医でeGFRの検査をお勧めします。
「慢性腎臓病(CKD)」は「心血管病」や「脳卒中」を起こしやすいことがわかってきたことから、早期対応が重要です。
特に「慢性腎臓病(CKD)」と「高血圧症」は、互いに合併しやすく、放置すると「心血管病」を起こす危険性が高いことがわかっています。また、発見が早いほど進行を抑えられる可能性があることから、定期的な「尿検査」や「血液検査」を受けて、腎臓の状態を確認しておくことが大切です。
当院では、腎臓病早期発見のための無料検診事業「IKEAJ-KEEP」を行なっています。
当院では、管理栄養士による栄養指導を行なっています。
「クレアチニン」は、筋肉中の物質からできる代謝物で、腎臓で濾過されたあと尿として体の外に排出されます。この「クレアチニン」の量は、筋肉や運動量などとも関係しますし、性別でも違いがあり女性より男性のほうが高値です。
「血液のクレアチニン」の濃度は、「腎機能GFR」をみる指標となります。「腎機能GFR」に障害があると、尿として体の外に排出される量が低下して、「血液のクレアチニン」の値が高くなります。「血液のクレアチニン値」と「性別」、「年齢」から、「腎機能GFR」がどの程度あるのか？慢性腎臓病(CKD)に当てはまるのか？を簡易的に確認することができます。「血液のクレアチニン値」が高めと言われても腎機能GFR値が60以上でかつ蛋白尿など腎臓の障害を示唆する所見がなければ心配ありません。
しかし、GFR値が60未満、あるいは尿蛋白1＋以上を認める場合は、慢性腎臓病(CKD)の可能性があります。
健康診断でわかる「血清クレアチニン値」と「年齢」「性別」で、腎臓の機能を簡単にチェックすることができます。
慢性腎臓病(CKD)は、蛋白尿とGFRで診断されます。
職場検診や受診された医療機関の検査で蛋白尿が出ていると指摘された場合は、既に慢性腎臓病である可能性があります。また、慢性腎臓病(CKD)は、GFR値によって重症度が分かれます。病期に対応した精密検査や治療を行ないます。
GFRの数値は、性別、年齢、血清クレアチニン値から求めることが可能です。
当院では、高血圧の方などを対象とした「腎臓病早期発見のための無料検診(IKEAJ-KEEP)」を行なっています。
病気になってから治す「治療医学」に対して、病気にならないように日頃から予防するのを｢予防医学｣と言います。
予防医学は、Harvard大学Leavell教授らによって、第一次予防：健康の維持・健康増進、第二次予防：早期発見・早期的治療、第三次予防：リハビリテーション・社会復帰の3段階に分類されています。糖尿病や高血圧症などの生活習慣病においてもＴＶや雑誌等のメディアを通じて予防医学的な取組みが取り上げられています。当院で行なわれる「食事療法」や「IKEAJ-KEEP」は、「治療医学」と｢予防医学｣の両者に関連している点が注目されています。
病院で一番良く利用される点滴である生理食塩液の濃度は、0.9％（Na154mEq/L、Cl154mEq/L）です。
人間の体液に近い濃度で100mlの水に0.9gの食塩（NaCl）が溶けています。つまり人間は、約1gの食塩を食べたら約100mlの水分が必要となります。その分の体重が増えるため、10gの塩分を摂取したら1㎏体重が増えることになります。 食塩を多く摂りすぎるとノドが渇きますが、これは人間の生理的な反応です。
人間は体に貯まった塩分を薄めようとして飲む水の量が増えます。この水分量が増えていくと（つまり食塩を摂りすぎると）顔のむくみや足のむくみとして症状に現れます。水分量（体液量）が増えすぎることは、心臓にも大きな負担となり、血圧上昇の一因となります。
塩分で血圧が上昇するのは、塩分排泄能力に関わる遺伝子なども関係し、個人差があります。食塩を摂ると血圧が上昇し、減塩すると下降する食塩感受性の人間と、食塩で血圧が影響されない食塩非感受性の人間が存在します。しかし、食塩非感受性の人間でも、腎臓に障害を指摘されている場合は、塩分制限が特に重要となります。腎臓の働きが低下している場合は、塩分排泄能力も低下しているからです。
高血圧は国民病とも言われています。厚生労働省の調査によると、高血圧症と推定される日本人は、全国4000万人以上で、日本人の3人に1人は高血圧とされています。高血圧の人の割合は、歳をとるごとに増え、50代で3人に1人、 60代以上では2人に1人が、高血圧となっています。加齢とともに腎臓の働きは低下していきますので、食塩非感受性であっても、高齢者の場合は食塩制限を積極的に行う必要性があります。
腎臓内科外来では、「ユリンメートＰ」などを用いた蓄尿評価（1日の塩分摂取量等）及び食事指導を行います。
気になる方は、腎臓内科外来で1日の塩分摂取量を確認することをお勧めします。
